1. Generalidades de la eliminación. La diuresis es la producción y eliminación de orina. La diuresis normal en el adulto oscila entre 800 y 2.000 mL/día (aprox. 0,5-1 mL/kg/hora). Alteraciones clave: poliuria (>2,5 L/día), oliguria (<400 mL/día o <0,5 mL/kg/h), anuria (<100 mL/día), nicturia (micción nocturna aumentada), disuria (dolor/escozor al orinar), polaquiuria (micciones frecuentes y escasas), tenesmo e incontinencia. La defecación es la expulsión de heces; alteraciones: estreñimiento, diarrea, incontinencia fecal, melena (heces negras por sangre digerida) y rectorragia (sangre roja).
2. Recogida de muestras. La orina normal es clara, ámbar, pH 5,5-7, densidad 1.005-1.035. Para urocultivo se recoge la micción media previo lavado genital, en frasco estéril; enviar a microbiología en <2 horas o refrigerar a 4 ºC (máx. 24 h). Las muestras de cultivo se recogen antes de iniciar antibióticos. Las heces para parásitos requieren 3 muestras en días alternos; alteraciones del color: negro (melena), rojo, blanco (acólicas), verde.
3. Sondajes. El sondaje vesical introduce una sonda en la vejiga por la uretra. La sonda Foley (con balón de fijación) es la más usada; calibres en Charrière/French (CH/Fr): mujer 14-16, varón 16-22. El balón se infla con agua bidestilada estéril (no suero, no aire). La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga (sistema cerrado) para evitar reflujo e infección. La ITU es la infección nosocomial más frecuente asociada al sondaje.
4. Ostomías y enemas. El estoma normal es rojo/rosado, húmedo y no doloroso; puede sangrar levemente al limpiar. Tipos: colostomía (colon), ileostomía (íleon, efluente líquido/pastoso e irritante) y urostomía (orina). Dispositivos de una o dos piezas, cerrados (heces formadas) o abiertos (líquidas). Cuidar la piel periestomal. El enema introduce líquido por el recto; posición de Sims (decúbito lateral izquierdo). Temperatura del líquido 37-40 ºC (nunca >41 ºC). Tipos: limpieza/evacuador, Harris o carminativo (gases), Murphy (de retención/medicación).
5. Anatomofisiología. El aparato digestivo: boca, faringe, esófago, estómago, intestino delgado (duodeno, yeyuno, íleon; ~6-7 m) e intestino grueso (~1,5 m: ciego, colon, recto, ano), separados por la válvula ileocecal. El aparato urinario: 2 riñones, 2 uréteres, vejiga y uretra. La nefrona es la unidad funcional (≈1 millón por riñón); incluye corpúsculo renal (glomérulo y cápsula de Bowman), túbulos y asa de Henle. Procesos: filtración glomerular, reabsorción y secreción tubular.
1. ¿Entre qué valores oscila la diuresis normal del adulto al día con una ingesta de líquidos adecuada?
La diuresis normal del adulto oscila entre 800 y 2.000 mL de orina al día cuando la ingesta de líquidos es adecuada.
2. ¿Cómo se define la poliuria?
La poliuria es una diuresis excesiva, superior a 2,5 litros al día.
3. ¿Cómo se define la oliguria según el volumen total de orina al día?
La oliguria se define como una diuresis inferior a 400 mL al día.
4. ¿Cuál es la definición de anuria atendiendo al volumen urinario diario?
La anuria se define como una diuresis inferior a 100 mL al día.
5. ¿Qué alteración de la eliminación consiste en la inversión del ritmo diurético, con micciones frecuentes y de poco volumen durante la noche?
La nicturia es la inversión del ritmo diurético, caracterizada por micciones frecuentes y de poco volumen durante la noche.
6. ¿Qué es la disuria?
La disuria es la sensación de dolor, ardor o molestia al orinar; constituye un síntoma y no una enfermedad en sí misma.
7. ¿Cuál es el volumen urinario normal aproximado expresado por kilogramo de peso y hora?
Un volumen urinario normal aproximado es de 0,5 a 1,0 mL/kg/hora.
8. Un varón sano de 70 kg, ¿qué cantidad aproximada de orina produce por hora con un volumen urinario normal?
Con un volumen normal de 0,5 a 1,0 mL/kg/hora, un varón sano de 70 kg produce unos 35-70 mL de orina por hora.
9. ¿Cómo se define la oliguria en el adulto en función del peso corporal y la hora?
La oliguria en el adulto se define como una diuresis menor de 0,5 mL/kg/hora.
10. Según los criterios KDIGO de lesión renal aguda, ¿qué incluye el estadio 3 en cuanto a diuresis?
En la lesión renal aguda según KDIGO, el estadio 3 incluye una diuresis menor de 0,3 mL/kg/h durante al menos 24 h o anuria durante al menos 12 h.
11. ¿Cuál es el aspecto normal de la orina?
El aspecto normal de la orina es claro y límpido; en reposo aparece turbidez en el fondo por sedimentación de sus componentes.
12. ¿Cuál es el pH normal de la orina?
El pH normal de la orina es ácido, situándose entre 5,5 y 7,0.
13. ¿Qué puede sugerir un pH de orina superior a 7?
Un pH de orina superior a 7 puede sugerir la presencia de bacterias que alcalinizan la orina.
14. ¿Entre qué valores varía la densidad normal de la orina?
La densidad normal de la orina varía de 1.005 (más diluida) a 1.035 (más concentrada, lo que puede indicar deshidratación).
15. Una densidad urinaria próxima a 1.035 (valor más concentrado dentro de la normalidad) puede asociarse a:
La densidad normal de la orina va de 1.005 (más diluida) a 1.035 (más concentrada), valor este último que puede indicar una posible deshidratación.
16. En el examen macroscópico de las heces, ¿qué aspectos se observan?
El examen macroscópico de las heces observa el color, la consistencia y la presencia de moco o estrías sanguinolentas.
17. ¿De qué colores pueden ser las heces anormales?
Las heces anormales pueden presentar coloración negra, roja, verde, blanca o amarilla.
18. Un paciente presenta una diuresis de 3,2 litros al día. ¿A qué alteración de la eliminación urinaria corresponde este valor?
La poliuria es una diuresis excesiva, superior a 2,5 litros al día; 3,2 litros superan ese umbral, por lo que corresponde a poliuria.
19. Un paciente adulto elimina 350 mL de orina en 24 horas. ¿Cómo se clasificaría esta diuresis?
La oliguria se define como una diuresis inferior a 400 mL al día; 350 mL están por debajo de ese límite, por lo que se trata de oliguria (no de anuria, que sería inferior a 100 mL).
20. Un paciente adulto elimina 80 mL de orina en 24 horas. ¿Qué término describe correctamente esta situación?
La anuria se define como una diuresis inferior a 100 mL al día; 80 mL están por debajo de ese límite, por lo que corresponde a anuria.
21. ¿Cuál es la finalidad principal del urocultivo?
La finalidad del urocultivo es el estudio bacteriológico y el diagnóstico de enfermedades urinarias (identificación del germen y antibiograma).
22. ¿Cómo es el aspecto normal de la orina?
El aspecto normal de la orina recién emitida es claro y límpido; en reposo puede aparecer turbidez en el fondo por sedimentación de sus componentes.
23. ¿Cuál es el valor normal del pH de la orina?
El pH normal de la orina es ligeramente ácido, en torno a 5,5-7,0 (rango amplio de referencia 4,6-8,0 según MedlinePlus).
24. Un pH de orina superior a 7 puede sugerir, entre otras causas, la presencia de:
Un pH urinario superior a 7 (alcalino) puede deberse a bacterias productoras de ureasa que alcalinizan la orina. La glucosuria, la cetonuria y los cristales de ácido úrico se asocian más bien a orina ácida.
25. ¿Entre qué valores se considera normal la densidad de la orina?
La densidad normal de la orina oscila aproximadamente entre 1.005 (orina diluida) y 1.030 (orina concentrada); valores cercanos al límite superior pueden indicar deshidratación.
26. Una densidad de orina próxima a su límite superior normal (orina muy concentrada) puede ser indicativa de:
Una orina muy concentrada (densidad alta, cercana al límite superior) refleja escasa ingesta de líquidos o pérdidas, es decir, deshidratación. La sobrehidratación da orina diluida (densidad baja).
27. Según el procedimiento de recogida de muestras de orina, ¿bajo qué condición realiza el TCAE esta técnica?
La recogida de muestras de orina la realiza el TCAE colaborando con y bajo la supervisión del personal de Enfermería.
28. En la recogida de urocultivo en la mujer adulta, tras lavar el área genital con agua y jabón y separar los labios mayores, ¿qué porción de la micción se recoge?
Para urocultivo se desecha el primer chorro y se recoge la parte media de la micción (chorro medio), que arrastra menos contaminación de la flora periuretral.
29. En la recogida de urocultivo en la mujer adulta, ¿en qué dirección debe secarse el área genital tras el lavado?
El secado y la higiene se realizan de delante hacia atrás para evitar arrastrar gérmenes de la zona anal hacia el meato urinario.
30. En la recogida de urocultivo en el varón adulto no circuncidado, ¿qué maniobra debe realizarse antes de recoger la muestra?
En el varón no circuncidado se retrae el prepucio, se limpia el glande y se recoge la parte media de la micción.
31. ¿En qué plazo debe enviarse al laboratorio una muestra de orina destinada a microbiología, o cómo debe conservarse si no es posible?
La orina para urocultivo debe procesarse en menos de 2 horas; si no es posible, se refrigera a 4 ºC un máximo de 24 horas (o se usa conservante con ácido bórico).
32. En la recogida de una muestra de heces, ¿con qué NO se debe mezclar la muestra?
La muestra de heces no debe contaminarse con orina, agua del inodoro ni papel higiénico, ya que invalidan o alteran el análisis.
33. ¿En qué momento deben recogerse las muestras de heces destinadas a coprocultivo?
El coprocultivo debe recogerse antes de iniciar antibióticos (y antidiarreicos), porque estos reducen el crecimiento bacteriano y pueden dar falsos negativos.
34. Si transcurren más de dos horas entre la recogida de heces y su procesamiento, ¿qué debe hacerse con la muestra?
Si el procesamiento se demora más de dos horas, la muestra de heces (sólida) debe refrigerarse a 4 ºC.
35. Para el estudio de parásitos en heces, ¿cuántas muestras se recomienda recoger y con qué pauta?
Se recomiendan 3 muestras en días no consecutivos (idealmente en un periodo de 10 días), ya que la eliminación de parásitos es intermitente/cíclica y una sola muestra puede dar falso negativo.